Уход за кожей у лежачих пациентов пожилого возраста, у пациентов с травмами в период лечения, у пациентов с ожогами

Что такое пролежни?

Лежачие пациенты часто сталкиваются с такой проблемой дерматологического характера, как пролежни.

Пролежни - это участки повреждённой кожи, которые образуются вследствие отсутствия прилива крови в необходимом объёме. Как правило, причиной недостаточного кровообращения являются продолжительные периоды давления на данный участок кожного покрова (в первую очередь в районе костей), сопровождающиеся скоплением влаги. При длительном лежании либо сидении в одной позиции вес тела посредством давления вниз приводит к нарушению кровообращения. [1] [3]

Быстрый переход к разделу:

В каких местах наиболее велик риск появления пролежней

Пролежни образуются в местах, где присутствует давление либо трения со стороны посторонних объектов, таких как постельные принадлежности, гипс, коляска, протезы (при ненадлежащем прилегании их к коже) и др.

Зоны наибольшего риска образования пролежней - это локти, щиколотки, пятки, лопатки, копчик, а также бёдра. Это объясняется тем, что именно там кости находятся ближе всего к коже, воздействуя на неё вместе со внешними объектами. В то же время, важно понимать, что пролежни могут образовываться в любых  местах на теле пациента. [1]

Симптомы пролежней

К основным симптомам пролежней относятся:

• Изменения окраски кожного покрова;
• Опухание;
• Гнойные выделения;
• Не совпадающая в ту или иную сторону с общей температурой здоровых участков кожи температура повреждённых областей. [2]

Категории пациентов с повышенным риском образования пролежней

• Пациенты, больные раком;
• Пациенты с церебральным параличом;
• Больные венозной гипертензией;
• Пациенты с деменцией;
• Страдающие диабетом;
• Пациенты с сердечной или почечной недостаточностью;
• Пациенты, страдающие от недоедания;
• Люди с заболеванием периферических артерий;
• Пациенты с травмами спинного мозга или расщеплением позвоночника. [4]

Стадии образования пролежней

Современная медицина выделяет четыре стадии появления пролежней:

• На затронутом участке кожи присутствуют покраснения (у пациентов с тёмными оттенками кожи - синяя или фиолетовая пигментация), однако нет видимых ран. Такой участок может ощущаться горячее окружающей кожи.
• Появление волдырей, сопровождаемое болезненными ощущениями.
• Повреждение проникает под наружную поверхность кожи, что приводит к образованию ран, похожих на кратеры.
• Появление больших открытых ран. На данной стадии ущерб от пролежня может достигать мышц, костной ткани, сухожилий, и суставов.

На поздних стадиях также велик риск заражения организма через открытую рану. [3]

Осложнения пролежней

Наиболее частым осложнением пролежней является инфицирование поражённых регионов. Его можно определить по возникновению неприятного запаха, исходящего от пролежня, усилению болевых ощущений вокруг раны и в ней самой, покраснениям вокруг пролежня, повышению общей температуры организма, лихорадке.

Необходимо отметить, что инфекция существенно замедляет лечение неглубоких пролежней. В случае глубоких ран, она способна причинить огромный ущерб здоровью и даже привести к летальному исходу.

Также отсутствие должного лечения инфицированных пролежней способно привести к возникновению подкожной флегмоны - бактериальной инфекции, поражающей подкожно-жировую клетчатку. Помимо того, есть риск возникновения свищей - полых образований, соединяющих рану с внутренними органами, по которым проходит в поисках выхода гной.

Инфекция способна поразить кости, суставы, мышцы, кровяную систему, мозг и сердце. Поэтому настолько важно своевременные диагностика и лечение пролежней. [1]

Диагностирование пролежней

Диагностирование пролежней проводится врачом и как правило включает в себя визуальный осмотр, а также забор крови для определения инфекции.

Для правильного диагностирования пролежней необходимо чётко определить стадию. Ввиду зависимости стадии от глубины раны, в некоторых случаях доктор сделает фотоснимки пролежня и проследит его изменения в течение определённого времени, чтобы понять динамику.

Кроме того, необходимо оценить потребление лежачим пациентом калорий и изменения веса (при их наличии). [1]

Лечение пролежней

Лечение пролежней включает в себя следующие основные составляющие:

Снижение давления на кожу

Для этого прикованному к постели пациенту необходимо часто - не менее раза в 1 или 2 часа - менять положение. При этом нужно внимательно следить за тем, чтобы матрас и другие постельные принадлежности не создавали повышенного давления на области тела, где кости пролегают неглубоко под кожей.

Также важно избегать высоких подушек и иных подкладок под голову, чтобы не создавать излишнего трения.

Не допускается тянуть или тащить пациента, так как это может привести к появлению новых пролежней и ухудшению состояния существующих. Поэтому необходимо для поднятия и перемещения лежачего больного применять простыни или специальные устройства.

Пациентам, прикованным к креслу, следует изменять позицию каждый час, а в случае, если это возможно, - самостоятельно изменять положение каждые 15 минут. Если же такой возможности нет, это должны делать оказывающие уход лица.

Под зоны высокого риска, описанные выше, стоит поместить подушки, в том числе поролоновые. Хорошим решением также являются специализированные противопролежневые матрасы - например, воздушно-жидкостные и матрасы с низкой потерей воздуха. [1]

Очищение ран и применение повязок

Для заживления пролежней необходимо регулярное очищение ран и последующее наложение повязок.

Широко распространено в наложении повязок при пролежнях применение комбинированного препарата - мази, содержащей 5% декспантенол и ланолин в высокой концентрации 25%. Её составляющие вещества активно способствуют лечению благодаря своим качествам.

Декспантенол вызывает регенерацию эпидермиса и нормализует клеточный метаболизм. В свою очередь, ланолин помогает оградить рану защитной плёнкой, которая позволяет коже дышать, а также препятствует развитию инфекции. Помимо того, данная плёнка способствует более глубокому проникновению лекарства в кожу. Также ланолин замедляет и нивелирует трансэпидермальную потерю воды, что помогает восстановить кожный барьер. [1] [5] [6] [7] [8]

Снижение болевых ощущений

Поскольку пролежни вызывают сильную боль, её снижение также является важной частью лечения. Доктор прописывает болеутоляющее средство, отвечающее потребностям и истории болезней пациента. [1]

Предотвращение либо лечение инфекции

Чтобы не допустить развития инфекции, пациентам с пролежнями прописываются средства внутреннего и наружного применения, способствующие борьбе организма с заражением, такие как антибиотики, а также мазь содержащую ланолин в высокой концентрации 25%. [1] [7]

Правильное питание

Недоедание является одним из факторов риска развития пролежней, поэтому важно соблюдать правильный режим питания. Для этого необходима высокобелковая диета. В некоторых случаях также может потребоваться интравенозное питание.  [1] [4]

Хирургическое вмешательство

При глубоких пролежневых ранах может понадобиться операция, включающая в себя пересадку здоровой кожи.

Заключение

При правильном и своевременном подходе к лечению пролежни имеют высокий шанс заживления, однако, чем позднее стадия, на которой начинается лечение, тем ниже становится этот шанс.

Соблюдение рекомендаций по подвижности, гигиене, питанию и другим аспектам ухода за лежачими пациентами необходимо для успешного предотвращения и лечения пролежней.