Что такое остеопороз? Причины возникновения и методы лечения

Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание костной ткани, вызванное нарушением обмена веществ в ней с потерей костной тканью кальция и других минералов. В результате прочность костей прогрессивно снижается. Последствием этого могут стать переломы костей конечностей или тел позвонков, полученных «на ровном месте» - при открывании форточки, вытряхивании коврика, падении с высоты собственного роста, ударе бедром об угол стола. Такие переломы, возникшие без серьезной травмы, называются низкоэнергетическими или остеопоротическими.

Согласно опубликованным в 2016 году данным Международного Фонда изучения остеопороза (International Osteoporosis Foyundation):

каждые 3 секунды в мире происходит остеопоротический перелом;
каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50+ обречены, как минимум, на один перелом, связанный с остеопорозом, в течение оставшейся жизни;
после остеопоротического перелома шейки бедра до 20% больных умирает в течение ближайших 6 месяцев, около 50% не могут передвигаться без посторонней помощи, а каждый третий теряет способность к самообслуживанию;
у женщин риск перелома шейки бедра превышает суммарный риск рака молочной железы, яичников и матки;
у мужчин риск остеопоротического перелома превышает риск рака предстательной железы.

Коварство остеопороза заключается в том, что в большинстве случаев он протекает бессимптомно, заявляя о себе только в момент перелома. Именно поэтому это заболевание получило название «безмолвная эпидемия века». Одним остеопороз сокращает жизнь в среднем на 12 лет, других калечит, делая инвалидами.

По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний на ряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями и синдромом внезапной смерти.

Виды остеопороза

Первичный:

Постменопаузальный остеопороз (1 тип). Наиболее распространенная форма заболевания. Имеется у большей части женщин в постменопаузе (51 - 65 лет);
Сенильный остеопороз (2 тип). Обнаруживают у большого числа женщин и мужчин старше 75 лет. Чаще всего возникают переломы в области шейки бедра и проксимальных отделов большой берцовой кости и костей таза;
Ювенильный остеопороз. Является достаточно редким, начинается обычно в возрасте между 8 и 14 годами и характеризуется острым появлением болей и компенсированных переломов позвонков после минимальных травм;
Идиопатический остеопороз. Встречается у детей и лиц молодого возраста обоего пола.

В структуре остеопороза первичный наиболее распространен за счет постменопаузального и сенильного, на них приходится до 85%.

Так же выделяют вторичный остеопороз, который является осложнением другого заболевания или приема определенных лекарственных препаратов.

Причины остеопороза

Следует выделять ряд факторов риска развития данного заболевания:

женский пол;
повышенный уровень радиации;
курение;
злоупотребление алкоголем, кофе;
переломы у кровных родственников;
беременность и кормление грудью;
нарушения менструального цикла;
менопауза;
дефицит кальция в рационе;
профессиональные занятия спортом.

Какие болезни ускоряют развитие остеопороза?

эндокринные заболевания;
болезни печени и почек;
болезни органов пищеварения;
хронические обструктивные заболевания легких;
ревматические заболевания и др.

Применение каких лекарств требует мер по профилактике остеопороза?

гормональные препараты;
противосудорожные средства;
алюминийсодержащие антациды;
гепарин и др.

Симптомы остеопороза

Так как остеопороз долгое время протекает бессимптомно, то данные симптомы должны насторожить:

ноющая боль в спине или в костях конечностей;
ломкость ногтей;
проблемы с зубами;
сухая кожа;
тусклые волосы;
переломы у кровных родственников.

Наиболее часто первые переломы происходят на уровне тел позвонков, которые могут быть множественными и сопровождаться острой болью, но и единичными, которые могут не иметь клинических проявлений. Данные переломы проявляются снижением роста, острой или хронической болью в спине, снижением трудоспособности, однако, через несколько дней или неделю приступы боли обычно прекращаются.

Большинство признаков остеопороза являются следствием компрессионных переломов позвонков:

Сутулая осанка;
Снижение веса и роста;
Переломы позвоночника, запястья или бедра;
Впервые возникшая или хроническая боль в спине;
Постепенная потеря роста на 2 см и более за 1-3 года.

Диагностика заболевания

Диагностика остеопороза основывается на использовании совокупности клинических, инструментальных и лабораторно-биохимических методов.

К обязательным диагностических процедурам относят:

Сбор анамнеза и осмотр. Правильно собранный анамнез является 90% успеха в правильно поставленном диагнозе.
Анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень кальция, альбумина, фосфатов, щелочной фосфатазы в сыворотке, печеночных трансаминаз, белка сыворотки, электрофорез)
Анализ мочи.
Рентгенография костей, позволяет оценить анатомические особенности костей и структуры костной ткани.
Денситометрические методы. Стандартом диагностики является измерение минерального содержания костной ткани (МСКТ) и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр ее площади. Чаще всего денситометрия проводится поясничного отдела позвоночника и бедренной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке крови и моче.
Гонадотропин и тестостерон у мужчин.

К дополнительным методам исследования относят лабораторные исследования: анализ на паратиреоидный и тиретропный гормоны в сыворотке крови, биохимический анализ крови, маркеры злокачественных новообразований.

Лечение остеопороза

Лечение при остеопорозе является сложной задачей вследствие поздней диагностики, когда уже появляются первые переломы и необратимые изменения костной ткани.

Основная цель лечения данного заболевания является достижение наилучшего результата с максимально возможным повышением качества и удлинением продолжительности жизни.

Немедикаментозная терапия является неотъемлемой частью лечения при остеопорозе. Назначается ходьба и лечебная физкультура, упражнения с весовыми нагрузками, силовые упражнения, прыжки и бег противопоказаны.

Коррекция питания (в рацион вводят продукты, богатые кальцием, сокращается употребление соленых продуктов);
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
Просветительские работы;
Регулярные прогулки на свежем воздухе;
Назначение жестких и полужестких корсетов для снижения болевого синдрома после перелома позвонка;
Коррекция принимаемых медикаментов;
Мероприятия, направленные на снижение риска падений (устойчивая обувь на низком каблуке, пользование тростью, физические упражнения на тренировку равновесия);
Лечение сопутствующих заболеваний;
Коррекция осанки и уменьшение риска последующих переломов.

Лекарственная терапия предусматривает в первую очередь прием препаратов кальция и витамина D. Главная цель лечения – снизить риск развития переломов.

Для облегчения самоконтроля пациента за своими действиями в ходе противостояния остеопорозу придумано так называемое правило «трех троек», содержащее по три совета в трех самых важных направлениях профилактики и лечения остеопороза.

Правило «трех троек»:

Образ жизни
- меньше алкоголя;
- стоп курение;
- больше движений на свежем воздухе.
Рацион питания:
- не менее 1200 мг кальция в сутки (часть из продуктов питания, часть из кальцийсодержащих лекарственных средств);
- больше богатых кальцием продуктов;
- «похитителей кальция – в черный список.
Препараты кальция:
- не менее 500 мг кальция в сутки (доза может быть увеличена врачом), не более 500 мг кальция за один прием (для наилучшего усвоения);;
- витамин D в составе;
- остеотропные минералы в составе.

Профилактика

К мерам, улучшающим состояние костной ткани, относят прежде всего адекватное питание. Коррекция рациона питания должна проводиться в пользу продуктов, обогащенных витамином D, кальцием и другими полезными для костей минералами.

Хорошими источниками кальция являются: овощи, злаки, апельсиновый сок, консервированный лосось. На вашем столе регулярно должны быть:

молоко и молочные продукты (в них оптимальное соотношение кальция и фосфора);
свежие овощи и фрукты, особенно все виды капусты (белокачанная, брокколи, цветная капуста), морковь, репа (кроме кальция, содержат большую «группу поддержки» минералов, необходимых для его полноценного усвоения);
бобовые, грецкие орехи, семена тыквы и подсолнечника, растительные масла (содержат белки и жиры, необходимые для укрепления костной ткани и усвоения витамина D);
рыба и другие морепродукты (источники белков, жиров и витамина D).

В то же время необходимо ограничить потребление продуктов, ухудшающих усвоение кальция, или повышающих его потери организмом. Такие продукты называются «похитителями кальция».

Черный список «похитителей кальция»:

сахар, мед, изделия из пшеничной муки (макароны, белый хлеб), кофе, чай (все рафинированные продукты и кофеин нарушают всасывание кальция из кишечника);
мясные продукты заводского изготовления (натуральное мясо на усвоение кальция не влияет);
избыток соли (натрий ускоряет выведение кальция с мочой: всего одна лишняя чайная ложка соли в день чревата уменьшением костной массы на 1,5% за год);
алкоголь (один из самых мощных факторов риска остеопороза).

Следует повысить физическую активность, отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя, а также не забывать про активный отдых в экологически чистых регионах.

Подходы к профилактике остеопороза имеют определенные особенности в различных группах пациентов. Для детей и подростков основное значение принадлежит адекватному питанию и физическим нагрузкам.

Источники:

Казимирко В.К., Коваленко В.Н.Мальцев В.И. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение. Киев. Морион. 2006. 160С.
Н.Харви, Ю.Макклоски. Здоровье скелета. Проблемы и пути решения. Глобальный план изменения ситуации. International Osteoporosis Foundation. 2016. http://share.iofbonehealth.org/WOD/2016/thematic-report/WOD16-report-WEB-RU.pdf
О.А.Громова , И.Ю.Торшин, О.А.Лиманова. Кальций и его синергисты в поддержке структуры костной и соединительной ткани // Лечащий врач. – 2014. -№5. С.69-76
Volpe SL, Taper LI, Meacham S. The relationship between boron and magnesium status and bone mineral density in the human: a review. Magnes Res, 1993 Sep,6(3):291-6.
А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. Микроэлементозы человека. М.Медицина. 1991. 497 С