Дефицит витамина D: симптомы и профилактика

Зачем организму необходим витамин D?

Пройдя несколько этапов трансформации в организме, витамин D преобразуется в свою гормональную форму — кальцитриол. Непосредственно через нее он оказывает биологические эффекты.

Этот витамин выполняет множество функций, в том числе:

• Сохранение крепких костей:витамин D необходим для поддержания минерализации и нормального развития костной ткани за счет регуляции постоянства кальция и фосфора в организме. Тяжелый дефицит витамина D может вызывать рахит у детей. Рахит — это заболевание, при котором нарушается формирование костей. У взрослых при дефиците развивается состояние, называемое остеомаляцией (размягчение костной ткани).
• Витамин D наряду с кальцием помогает строить крепкие кости и поддерживать их здоровье. Снижение плотности костной ткани может привести к остеопорозу и, как следствие, к первым переломам.
• Взаимодействие с паращитовидными железами:и витамин D, и гормон паращитовидных желез (т.н. паратгормон) обеспечивают нормальную концентрацию кальция в крови. При этом витамин D отвечает за усвоение кальция из продуктов питания, а гормон паращитовидных желез — за перераспределение кальция между костной тканью и кровью. При наличии достаточного количества кальция в рационе и активного витамина D кальций усваивается в организме. Если потребление кальция недостаточное, паращитовидные железы заимствуют кальций из костной ткани, чтобы поддерживать его уровень в крови в пределах нормы. Но если такой «исход кальция из костей в кровь» длится долго, костная ткань постепенно теряет свою прочность.

При дефиците витамина D не усваиваются кальций и фосфаты, вследствие чего происходит неправильное функционирование не только костной системы, но и мышечной, нервной, иммунной, появляются нарушения гормонального фона.

Не стоит забывать, что при значительном гиповитаминозе повышается риск развития не только сахарного диабета, но и сердечно-сосудистых патологий, заболеваний периферических артерий, инфаркта миокарда, некоторых видов рака (толстой кишки, предстательной железы или молочных желез) [1], аутоиммунных и воспалительных заболеваний, дисфункции иммунитета [2], [3].

Причины дефицита витамина D

Для того чтобы определить, насколько организм обеспечен кальциферолом, подсчитывают концентрацию транспортной формы витамина D: кальцидиола (25(OH)D) в венозной крови. Необходимый уровень составляет 30-100 нг/мл. Гиповитаминоз возникает, когда показатель на уровне ниже 10-19 нг/мл.

Симптомы, при которых следует заподозрить гиповитаминоз:

• Бледность кожных покровов, темные круги под глазами;
• Снижение мышечного тонуса, болезненность в суставах;
• Расстройства сна, бессонница;
• Уменьшение аппетита, слабость в течение дня, повышенная утомляемость;
• Резкие изменения настроения, развитие депрессии;
• Ухудшение состояния кожи, волос, эмали зубов (кариес);
• У детей возможно замедление роста;
• Нарушения равновесия и концентрации внимания.

К основным факторам риска развития гиповитаминоза относятся:

• Наличие смуглой кожи. Большое количество меланина уменьшает способность кожи вырабатывать витамин D под воздействием солнечного света;
• Недостаточное пребывание на солнце, применение солнцезащитных средств, закрытая одежда;
• Пожилой возраст, так как с годами способность кожи усваивать витамин D снижается;
• Ожирение;
• Проживание в северных широтах;
• Наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, из-за чего происходит снижение всасывания витамина D (панкреатит, болезнь Крона, язвенный колит);
• Изменения в структуре питания (вегетарианство, молочные диеты).

Также следует помнить, что потребность витамина с возрастом увеличивается, так как кожа пожилых людей не может эффективно синтезировать витамин D.

Диагностика гиповитаминоза

Выявление данной патологии состоит из тщательного опроса, осмотра пациента, определения факторов риска и лабораторной диагностики. В первую очередь врач назначает анализ на определение гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови.

            Также оцениваются основные параметры фосфорно-кальциевого обмена:

• Кальций общий, кальций в суточной моче;
• Фосфор;
• Паратгормон в крови;
• Креатинин.

Так как при гиповитаминозе D развиваются изменения в костной ткани, применяются дополнительные инструментальные методы: УЗИ, рентгенологическое исследование, необходимое для расчета минеральной плотности костной ткани, компьютерная томография (КТ) определяет переломы.

Ранняя диагностика позволяет предотвратить формирование основных проявлений гиповитаминоза:

• У детей развитие рахита (снижение образования костной ткани) [4];
• Задержка роста и костные деформации у детей;
• Остеомаляция – размягчение кости у взрослых;
• Переломы шейки бедра, позвоночника;
• Остеопороз – заболевание, при котором происходит снижение прочности и массы костной ткани [4].

Лечение

Основным этапом лечения является дополнительный прием витамина D. Врач назначает препараты в индивидуальном порядке на основе результатов анализов и данных осмотра.

Также следует исключить наличие сопутствующих заболеваний почек и печени, так как именно в этих органах синтезируется кальцитриол.

Врач назначает диету, обогащенную витамином D. Основными пищевыми источниками витамина D3 в рационе являются скумбрия и горбуша консервированные, печень трески, яичный желток, апельсиновый сок, некоторые злаки и хлеб также могут быть обогащены витамином D. Однако мясо содержит витамин D в относительно небольших количествах.

Для большинства пациентов препаратом выбора при дефиците витамина D является колекальциферол (витамин D3).

Профилактика

В настоящее время для профилактики рахита используют водный или масляный раствор витамина D. Помимо колекальциферола, в рацион также следует добавить продукты, богатые витамином:

• говяжья или свиная печень;
• сыр, сметана, творог;
• морепродукты, рыбий жир;
• консервированная скумбрия, горбуша, сардины.

Для профилактики употребляются витамины D2 и D3. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, возраста врач подбирает дозу препарата индивидуально каждому.

Не стоит забывать, что ежедневные прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечные дни, являются неотъемлемой частью профилактики гиповитаминоза. Обычно достаточно 20-30 минут хотя бы три дня в неделю.

Источники:

1. Gandini S, Gnagnarella P, Serrano D, Pasquali E, Raimondi S. Vitamin D receptor polymorphisms and cancer. Adv Exp Med Biol. 2014;810:69-105.
2. Agmon-Levin N, Mosca M, Petri M, Shoenfeld Y. Systemic lupus erythematosus one disease or many? Autoimmun Rev. 2012;11(8):593-595. (PubMed)
3. Antico A, Tampoia M, Tozzoli R, Bizzaro N. Can supplementation with vitamin D reduce the risk or modify the course of autoimmune diseases?A systematic review of the literature. Autoimmun Rev. 2012;12(2):127-136. (PubMed)
4. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы. М.: Торус Пресс, 2015. 84-95 / Gromova O.A., Torshin I.Iu. Vitamin D – smena paradigmy. M.: Torus Press, 2015. 84-95[in Russian]

Эта информация не является заменой консультации специалиста. Необходимо обратиться к врачу.