Чем лечить опрелости у новорожденных детей

Причины развития опрелости у детей

Кожа ребенка является надежным защитным барьером, который могут разрушать повышенная влажность, химические, биологические или механические раздражители.

Возникновение опрелостей – результат действия сразу нескольких факторов:

• Длительное воздействие на кожу ребенка мокрых и загрязненных пеленок;
• Механическое раздражение подгузником;
• Раздражающее действие ферментов кала и мочи [3];
• Наличие кандидозного или себорейного дерматита.

Провоцирующими факторами могут быть нарушения гигиенического ухода за кожей ребенка (редкая смена подгузников, отказ от купания [2], неправильная обработка кожи или полное ее отсутствие), наличие сопутствующих заболеваний (диарея, атопический или себорейный дерматиты).

Степени опрелости у детей

По степени тяжести выделяют 3 последовательно развивающиеся стадии пеленочного дерматита (критерии F. Germozo, 1984):

• При легкой степени появляется незначительная гиперемия и легкая сухость на очень небольшой площади (<2%). Воспалительные изменения при этом носят ограниченный характер и находятся преимущественно в области промежности, ягодиц и верхней трети бедер;
• Средняя степень тяжести развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено. При средней степени уже появляются выраженные покраснения на большой области, возможно наличие нескольких папул, пустул или небольшое количество гнойничков, которые вызывают дискомфорт или боль у ребенка. Могут отмечаться небольшие шелушения или отек;
• При тяжелой степени тяжести развивается выраженное покраснение на большой площади или сильные шелушения. Характеризуется выраженным отеком и наличием глубоких эрозий, обширных инфильтратов или язв. Могут встречаться большие площади сливающихся папул или многочисленные гнойнички/пузырьки. Для успешного лечения этой степени необходима комплексная местная терапия, включающая антибиотики широкого спектра, под контролем врача.

Диагностика

Обычно опрелости определяются на основании визуального осмотра кожных покровов ребенка. Для дополнительного исследования проводится микроскопическое исследование соскобов кожи на грибы, бактериологический посев отделяемого из очагов поражения на микрофлору. Исключается наличие аллергических реакций.

К клиническим проявлениям относят:

• Покраснение и шелушения кожи по площади наложения подгузника;
• Папулезная сыпь, мелкие пузырьки;
• Возможно наличие эрозий при более тяжелом течении.

Чем лечить опрелости у ребенка?

Лечение опрелостей зависит от причины возникновения дерматита. Специфическое лечение пеленочного дерматита назначается лечащим врачом на основании следующих данных:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни;
• Реакция вашего ребенка на определенные средства, процедуры и методы лечения.

Основой лечения опрелостей является поддержание кожи вашего ребенка чистой и сухой. Требуется частая смена подгузников, нежная обработка кожи натуральными материалами (хлопок), без лишнего трения. Следует давать ребенку полежать без подгузника при его смене, при наличии дерматита – как можно дольше не одевать подгузник. Если опрелости не проходят, несмотря на домашнее лечение, следует обратиться к специалисту.

Важной частью лечения является выбор средств, использование которых разрешено даже у новорожденных. Международный совет Экспертов по лечению пеленочного дерматита разработал основные требования к идеальному препарату для местного применения при пеленочном дерматите. Согласно этим требованиям (критериям соответствия), идеальное средство для местного применения при опрелостях должно[4]:

• Обладать подтвержденной клинической эффективностью и безопасностью у детей первого года жизни;
• Усиливать естественную защиту кожных покровов;
• Обеспечивать оптимальный уровень увлажнения кожи;
• Содержать исключительно безопасные и полезные вещества;
• Не иметь в составе ненужных веществ;
• Не иметь в составе потенциально токсичных компонентов;
• Не содержать потенциальных аллергенов, например, ароматизаторов;
• Не содержать антисептиков и консервантов;
• Быть приятным в использовании.

Этим критериям соответствует мазь с декспантенолом — Бепантен® мазь [5]. Местное применение декспантенола существенно снижает потерю воды, восстанавливает водный баланс, влажность кожи и способствует заживлению кожи. Ланолин, в свою очередь, образует защитный барьер на поверхности кожи, который  позволяет коже дышать [6].

Профилактика

Адекватный и регулярный уход за кожей новорожденного – важное условие поддержания здорового состояния кожи ребенка и профилактики пеленочного дерматита [3].

Для профилактики дерматита необходимо соблюдать общие правила:

• Не одевайте ребенка в плотно прилегающую одежду. Отдавайте предпочтение одежде из натуральных тканей;
• Максимально сократите время контакта кожи с мокрым подгузником. Меняйте подгузники каждые 1-2 часа (как можно быстрее по мере загрязнения) в течение дня и 1-2 раза в ночное время. Не забывайте подмывать малыша или очищать кожу влажными салфетками.
• Давайте ребенку как можно больше свободного от пеленок времени, чтобы его кожа могла оставаться сухой и не препятствовала естественному процессу ранозаживления;
• Наносите защитные, увлажняющие средства от опрелостей (по назначению врача);
• Исключите использование в зоне соприкосновения подгузника с кожей спиртосодержащих средств, присыпок;
• При смене подгузника наносите средства, обладающие барьерными свойствами [4]. На поверхности кожи они образуют барьер, предотвращающий контакт с калом и мочой.

Источники:

1. Berg, R. W. Etiologic factors in diaper dermatitis: A model for development of improved diapers. Pediatrician. – – Vol. 14. – №1. – P. 27–33.
2. Blume-Peytavi U, * Tina Lavender, Ph. D., R. M., R.G.N., Dorota Jenerowicz, M.D., Irina Ryumina, M. D., Jean-Francois Stalder, M. D., Antonio Torrelo, M. D.,** and Michael J. Cork, M. D Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care, Pediatr Dermatol. –2016, May-Jun; 33(3): 311–321.
3. Мурашкин, Н. Н. и соавт. Особенности течения и профилактики пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста // Вопросы современной педиатрии. – 2015. – № 6. – С. 710–713.
4. Atherton, D, Proksch, E, Schauber, J, Stalder, JF // Irritant Diaper Dermatitis. Supplement Part 1: Best Practice Management. SelfCare 2015;6(S1):1-11. https://selfcarejournal.com/article/irritant-diaper-dermatitis-supplement-part-1-best-practice-management/
5. Proksch, E., de Bony, R., Trapp, S. and Boudon, S. (2017) Topical Use of Dexpanthenol: A 70th Anniversary Article. Journal of Dermatological Treatment, 28, 766-773.
6. Василевский И.В. Клинико–фармакологические подходы к уходу за кожей у новорожденных и детей грудного возраста // Здравоохранение. – 2011. – № 1. – С. 46–51.

! Данная информация не может заменить консультацию специалиста. Необходимо обратиться к врачу.